五河县：聚焦医保“三本账” 守好百姓“看病钱”

　　中新网安徽新闻11月22日电 近日，五河县审计局在开展县医疗保障局领导干部经济责任审计中，坚持“揭示问题、规范管理、促进改革、精准高效”的总体思路，聚焦医保基金“政策账”、“经济账”、“绩效账”，以审计监督切实守护好百姓的“看病钱”、“救命钱”。

　　聚焦医保“政策账”。审计人员在审前调查时认真研读了《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监督管理办法》《蚌埠市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等11部法律法规，精准对照30种大病、4种慢性病信息台账，审查县医保局贯彻执行医保基金相关使用监督管理办法的具体情况，有无把追回的违规医保基金严格按照2个险种进行区分并退回到相应的财政账户，有无采取措施对医保基金实施保值增值；审计人员根据重特大疾病治疗用药纳入医保报销政策，结合医保目录中的2860个药品，审查有无患者在医疗机构无法购到医保目录用药、因不合理报销条件导致报销难等方面的问题，确保医保基金政策贯彻落实落细。

　　聚焦医保“经济账”。着重关注医保基金全年收入、上缴、结算情况，核查是否应收尽收，应保未保，是否全额上划医保基金，核查有无向定点医疗机构分配过低或分配不均导致医保基金结余过多的问题；关注医保基金结算情况，通过运用SQL Server比对分析业务数据50万余条核查是否存在不合理入院、分解住院、违规收费、虚构药品销售记录、虚开药品用量、超标准收费、重复收费等问题，确保医保基金安全高效运行。

　　聚焦医保“绩效账”。审计人员按照《五河县基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，逐个检查任期内对违约的28家医药机构的处罚情况，重点查看对于未能及时追回违规医保基金的是否积极采取相应的措施。审计组在全县14个乡镇中抽查了10家定点医院、诊所和20家乡镇药店进行现场走访，通过查看药品销售记录，重点审查有无把保健品串换成药品进行刷卡的违规行为，以及问询医保局是否每年开展飞行检查，重点审查该单位贯彻执行对定点医药机构进行全覆盖监督情况。审计期间，被审计单位举一反三，积极联合县卫健委、市场监督管理局等3家单位开展定点医疗机构专项整治2次，加大稽核查处和追责力度，避免医保基金损失浪费，提高医保基金使用效益。(完)