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科大讯飞:AI赋能医保 “惠及”你我他

2022年09月27日 15:33 来源:中新网安徽

  中新网安徽新闻9月26日电(记者 张俊)记者26日从科大讯飞获悉,在国家医保局举办的智慧医保解决方案大赛颁奖典礼上,清华大学与科大讯飞共同成立的北京惠及智医科技有限公司所提交的“基于全病历的DRG分组关键信息监管”方案从全国133家知名企业的156个参赛团队中脱颖而出,获得精确医保决策赛道第一名,全国一等奖。

  医疗保障制度是“全面推进健康中国建设”的有力支撑,作为减轻群众就医负担、增进民生福祉的“压舱石”、“兜底网”和“稳定器”,让医保基金更好地发挥作用已经成为关乎国计民生的重大课题。为缓解医保基金管理及使用面临的压力,医疗保障部门以DRG(Diagnosis Related Groups,诊断相关分组)付费为突破口,推动医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”转变。

  针对DRG分组依赖关键信息不准确这个行业痛难点,惠及智医团队提出了AI解决方案——“基于全病历的DRG分组关键信息深层监管”,借助人工智能技术对全病历信息的解析理解能力和知识推理能力,针对每一个分组关键信息都实现了全维度深层次监管。推广该方案,将有助于推进DRG分组关键信息监管体系的完善与优化,为医保基金管理与使用提供有力的监管保障。

  电子病例数据包括入院记录、病程记录、术前小结等50多个章节,是典型的半结构化数据,具有专业性和复杂性。此次,惠及智医结合自然语言处理技术和医学知识图谱,实现了对病历数据的多层次、多粒度解析,准确率达95%以上,处理速度可达每秒万字以上,这赋予了团队实现医保数据全量及深度审核的能力。

  在此能力基础上,针对DRG分组中的关键问题,研发团队设计了特定算法进行处理,包括:主要诊断和手术选择、疾病和手术编码、诊断缺漏和多写等,用于全面校验电子病历和费用结算清单中关键信息的真实性、准确性和有效性。

  事实上,惠及智医团队深耕智慧医疗领域多年,凝聚创新力量、集聚创新优势,着力通过人工智能技术,打破医疗数据孤岛,对医保患者全量诊疗数据开展AI医学内涵逻辑审核,提供医保基金结算人工智能审核服务,提升基金监管和审核、稽核的精准性和医学专业性,帮助破解医保基金监管长期存在的“人力不足、能力不足、手段不足”难题,为医保智能化蝶变升级贡献AI力量。

  惠及智医基于医学文本内涵语义解析、医学知识图谱、药学知识图谱等多种人工智能前沿技术,构建AI临床合理诊疗审核模型。通过对医疗机构临床诊疗行为、参保人员全量诊疗数据以及医疗费用结算数据的内涵理解和分析,对病例的临床诊疗合理性进行分析判断,对患者的诊疗过程中涉及的药品、检验检查和治疗项目的合理性和适度性进行AI审核,识别严重偏离临床正常诊疗过程的处方、检查(检验)和治疗行为,精准识别疑似不合理诊疗线索。核心功能包括AI+医保管理政策审核、AI+过度诊疗审核、AI+欺诈骗保审核,包含“事前提醒”、“事中预警”和“事后监管和分析”三种应用场景。

  在应用落地上,惠及智医的医保AI控费解决方案已经在山西省吕梁市116家医疗机构进行推广示范应用。未来,将进一步在云南普洱、安徽合肥、江苏南京、浙江杭州等地推广应用。

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